药品有分「三级」:维骨力等31项「指示药品」健保恐不买单了

2020-08-02 评论 466

(中央社)
卫生福利部中央健康保险署医审及药材组长戴雪咏今(8)日说,缓解骨关节疼痛的葡萄糖胺类「指示药品」,经共拟会议通过将不给付,估计影响15万人,健保年省新台币1.4亿元。

感冒药、肠胃药、银杏萃取物、葡萄糖胺等928项指示药品,一年用掉健保17亿元,但健保在1995年开办时,精神是「保大病、不保小病」,《全民健康保险法》51条规定「医师药师药剂生指示药品」不纳入给付。

但卫生福利部解释,全民健康保险开办初期,公教人员保险、劳保有给付这些指示用药品,当时考量医师及民众的医疗习惯,也为了减少冲击,经行政院卫生署核准,原公教人员保险、劳保同意给付之指示用药品项,仍继续支付,但不得再收载新增之指示用药品项,且需逐步检讨,缩小指示用药的给付範围。

《中央社》2017年10月报导,为了逐步取消指示用药健保给付,健保署取消给付176项制酸剂(俗称胃药)指示药,取消包含维生素类、电解质、酵素类等共240项指示用药的给付。

但随后健保署再次检讨指示药品给付时,立法院认为可能增加弱势民众就医的经济负担,2015年要求暂缓实施。2016年,中华民国医师公会全国联合会去函卫福部,希望继续取消健保给付指示类药品,这次,要取消的就是缓解骨关节疼痛的葡萄糖胺类药品。

(中央社)戴雪咏上午在记者会表示,中华民国医师公会全国联合会来函,希望健保署落实健保法不给付指示用药规定,针对葡萄糖胺类不予给付。健保署行文相关医学会评估意见,骨科、外科评估都表示这类药品「疗效不是很明确」,同意31项药品不给付。

未来不给付的葡萄糖胺类品项共有31项,大部分药品的支付价为每颗胶囊1.3元,最贵为一款口服溶液用粉剂,为32.2元,估计每年健保可省1.4亿元。

此案已报全民健康保险药物给付项目及支付标準共同拟订会议后通过,依程序报卫福部长核定,待核定后实施。

戴雪咏表示,除葡萄糖胺类药品,其他数百项指示用药,如感冒药、肠胃药等未来也会採药品级与食品级双轨制检讨,各医学会可提出建议,健保署也已请相关医学会评估指示用药的医疗必须性、民众使用多寡等,逐步检讨、剔除指示用药给付,也降低民众用药冲击。

「指示药」不给付,可自行购买「食品级」

戴雪咏表示,这些葡萄糖胺类指示药品的用途是缓解骨关节疼痛,但若要达到治疗效果,应使用「处方药」,健保署有给付治疗骨关节炎的处方药,民众治疗不会受影响。

《自由时报》报导,而这次将取消的31项药品中,以维骨力(VIARTRIL-S)给付最高。

北荣副院长刘建麟强调,缓解退化性关节炎疼痛的健保处方药尚有20几种,民众不必担心无药可用。

药师沈采颖则提醒,相关成分产品可分药品级与食品级。以药品级、国外原厂维骨力来说,自费500粒约4,500元,食品级则单方500粒约1,500百元、複方60粒约1,000~1,500元,药品级多含硫酸盐,恐不利血压控制,高血压患者补充食品级即可。

医改会强调,指示药较安全、药价不太贵,不给付不致冲击大,省下经费可用于扩增给付新药,效益更高,但建议落实指示药标注警语,民众买药前可告知药师用药史,降低药物交互作用风险。

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《联合报》报导,但开业药师柯明道指出,健保剔除药品后,当药价回归市场机制,药价恐再有波动,以目前一罐原厂维骨力价格,500颗约4,500~5,000元,及台厂价格500粒约1,000元来看,价格皆有可能再浮动,民众购买恐比现在更伤荷包。

「处方用药」和「指示用药」差别在哪?

卫生福利部解释,药品的分级,如同电影、书籍之分级般,依据现行法令,分为「处方用药」、「指示用药」、「成药」三级。

1. 处方用药:使用过程必须由医师诊察后对症开立处方,并经药事人员调剂后,才能交付患者使用的药品。这类药品不能在无医师处方的情形下,由病患自行购买使用。例如:安眠镇静剂、抗生素、消化性溃疡用药、非类固醇消炎止痛剂(NSAID)、高血压治疗用药、糖尿病治疗用药……等。这类处方用药我国卫生署药政处约核准1万8,600多张药品许可证,健保约给付1万5,000多项药品。

2. 指示用药:可以由医师、药师、药剂生指示使用,不需要经医师处方,民众可自行从药局购买,由药师辅导民众使用。药品被归类为指示用药,主要是因为这些药品在临床治疗使用上,副作用轻微且能预期,安全性较没有争议,可用于预防或自癒之症状(如头痛、感冒)。民众可经医药专业人员之指示,并自行参酌药品仿单上之适应症、用法用量、注意事项等相关说明使用,属于自我疗护的药品。

3. 成药:由于所含成分、药理作用缓和,这类药品不需医师开立处方,亦不需医药专业人员指导,民众可在药局、药妆店等直接购买,依其说明使用,如绿油精。这类药品于我国卫生署药政处约核准500多张药品许可证,健保都不予给付。

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